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醫療專機30小時5次起降,廣州阿叔由美回國換心救命

2019-11-11 21:02:14

 誰說有條件的病人都設法到海外治???事實上,有人哪怕要出動醫療包機也趕回國內求醫。

“以后,我就呆在廣州,哪兒也不去了!”住在廣東省人民醫院心外二區病房,正在心臟移植康復期的張大叔,捂著心口說。他與家人恐怕永遠無法忘記剛剛經歷的在美國發病,兩萬多里奔波回國求救的經歷。

民航方面證實,象張叔這樣,由動脈球囊反博“護衛”著跨洋回國求救的情況實屬首例。

圖片:換心手術緊張進行中

不容有失的換心術

僅建立體外循環就花3小時

10月24日,一場不容有失的心臟移植手術,在省醫院內外,兵分兩路進行。

黃勁松心臟移植團隊的吳敏取心小組出發,從廣州抵達中山,見到了車禍外傷腦死亡的捐獻者,緊張評估1小時確認合適做供體;院內移植手術室隨即啟動移植準備,可直到2個小時供體心臟進入手術室,黃勁松給患者開胸、建立體外循環還沒有完成。

“需要非常謹慎,這已經是他第三次手術,胸部正中、右側手術空間都用完了,尤其是右側只剩膈神經,心肺跟右心房都粘連了?!秉S勁松說。

所幸的是,省醫不愧擁有全國第三心臟移植量的團隊,哪怕是第三次手術難度很高,隨后的手術依然進行非常順利。術后第二天,患者、廣州人張叔就拔掉了氣管插管。

11月6日,記者在普通病房看到張叔時,他已經一上午坐著活動鍛煉,吹氣做肺康復,臉色不錯,說話也有了中氣。


圖片:由美回國五次四國起降行程單

啟動特殊的“救治前戰”

患者在美發病救不了心

“壓力非常大!”取心專家吳敏坦言,這份壓力從接到張家從美國發回求救信息里就存在了。原來,在心臟移植之前,有長達10多天的“救治前戰”。

事情要從8?9月說起。張叔夫婦準備從廣州到美國探親,算準了定居美國的女兒二胎生產的日子,二人搭上國際航班出發

“我一直沒意識到,問題在飛機上就悄悄發生了?!睆執f,航程直飛但長達15小時,張叔一直沒睡著,感覺氣促、不舒服,想到自己也是興奮忐忑沒怎么睡,她就沒太在意。落地到女兒家沒兩天,二胎孫輩出生了,張叔的問題卻嚴重了,一直氣促,呼吸不暢,甚至一小段路都走不了。到全科醫生處看診,開了點藥吃了也沒見好。著急之下,找到紐約長老會哥倫比亞與康奈爾大學醫院,醫生一檢測心率,就猛皺眉頭:“他的心率這么慢,全科醫生怎么還不轉介住院?!”

就這樣,在抵美拖了兩周后,張叔在紐約住院了,證實是瓣膜型心肌病造成的嚴重心力衰竭。

一家人都以為,找到了病因,住進全美最頂尖的醫院之一,應該沒問題了??蓻]想到的是,住院30多天,醫院用了很多治療方法,都不能改變張叔心衰越來越嚴重的狀態,心臟移植被認定是最終挽救他生命的方式。

在美國換心,行嗎?事實證明,并不可行!

原來,從規定上,美國的心臟移植,對象只能是本國公民,作為探親的訪客,顯然張叔是不能接受“美國心”的;從技術上來說,美國醫生可以給他安裝人工心臟,延緩病情、延長生命,但一方面人工心臟費用非常昂貴,另一方面人工心臟監管技術目前國內還沒有應用,安裝后需要定期復查隨訪,這將意味著張叔必須在美國長期定居。

“實在不行,我們包機回國求醫!”張家人咬著牙決定,10月初,張太太查到省醫心研所電話,跨洋致電后按指引獲得莊建教授的郵箱,發出了一封求助郵件,讓她沒想到的是,郵件飛快獲得回應:莊教授即刻將信息轉給黃勁松團隊,團隊馬上與張叔在美救治醫生聯系上了。


圖片:凌晨三點半,國際醫療救援專機終于降落在廣州白云國際機場

1.5萬公里5次起降

攻克跨洋危重患者轉運關

回國心臟移植治療,首先要闖的是轉運關。張家決定的是包機回國,工具解決了,安全能保證否?就這一點,負責聯絡的省醫心臟移植團隊吳敏醫生僅與美國醫生溝通就達十幾封電子郵件。

從美國紐約到中國廣州,直線距離一萬五千多公里,醫療轉運機幾乎橫穿整個美國境內,飛越高山峻嶺,再跨茫茫大洋。

吳敏告訴記者,更困難的是,張叔病情危重,必須一直靠持續靜脈藥物和動脈球囊反博機器(IABP)維持心臟功能?!癐ABP通過股動脈插管,相對便攜地保障心臟與機體泵血,雖然只得心臟自泵血效率20%,但保命”,吳敏介紹,這臺半人高的機器,自身電源只能維持1小時,也是張叔不能靠民航班機而要醫療專機回國的原因。

醫療專機非常小,只比一輛救護車大那么一點點,裝載著4位醫療轉運專員、2名駕駛員、張叔與保命設備,滿載將溢了。

10月20日,專機從美國紐約起飛,分別在美國蒙大納州比林斯、美國阿拉斯加州安克雷奇、俄羅斯彼得羅巴甫洛夫斯克、日本大阪中途降落、加油,人員補給,30小時內1.5萬公里,5次起降,終于在10月22日北京時間凌晨3:30抵達廣州白云機場,一切平安!  

這相當不容易,每次降落,省醫專家都遠程監測張叔的病情變量,改了兩次心率控制、補液控制的醫囑。

抵達后,辦妥一系列手續,轉場車、民航醫院救護車接力將張叔載出來,守候2個多小時的張太太上前看望,喜極而泣。相伴守候的省醫救護車,備用了動脈球囊反博(IABP)設備,ECMO設備也隨時待命,醫院監護室里專門準備的病床也早已收拾妥當,張叔最快地轉運到了省醫心研所重癥監護室。

民航方面證實,象張叔這樣,由動脈球囊反博“護衛”著跨洋回國求救的情況實屬首例。

圖片:在4名國際醫療轉運專家、省醫專家吳敏、吳怡錦等護送下,張叔抵達省醫心研所ICU

先治肺水腫還是先換心?

國內外多醫院會診

10月22日清晨6點到達省醫,移植團隊就在中國人體器官分配與共享計算機系統(COTRS) 上為張叔注冊登記,上傳了各項資料。資料一確認,張叔就立馬獲歸入“緊急等待”里。

但事實上,張叔的手術等了2天多才做,一是等合適供體,二是要先治肺水腫還是先換心,需要謹慎決定。

黃勁松教授回憶,除了嚴重心衰,患者還嚴重肺水腫,這與肺感染很難區分,后者如果不處理,術后一上抗排斥藥,感染擴散就難以控制了。不能冒險!省醫不僅組織了院內多學科會診,還與廣州地區專家、美國醫院專家一起討論,最終確定了“先換心”。

10月24日中午知道了有供體的消息,而且路程合適——在中山市,來回時間短,當晚9時,終于“沖刺”——心臟移植開始!

萬幸的是,如上所述,手術非常成功,也證實了國內外專家聯合做出的“以心衰為主”的術前診斷,術后雖然肺也有滲出,但通過排痰、做肌肉康復訓練等等,張叔在ICU住了一周左右,就成功轉住普通病房了。

圖片:張叔的手術成功了!

疑問

包機通過保險公司經辦

廣州日報:醫療包機回國,如何成行?

張太太:經過這次事情,我們才知道,跨國包機救治還是經由醫療保險機構更快。此前一直寄望醫院進行溝通聯系,等了9天還沒結果。還好我記得,之前購買了涵蓋了意外傷害、醫療等全球緊急救援服務的商業保險,試著打電話聯系,雖然先生的情況不能賠付,卻迅速得到了醫療救援專機服務。自費確實負擔很重,上百萬元人民幣了,全靠我家的親戚朋友幾乎是傾力相助解決。

信任省醫心臟病技術

廣州日報:為什么要大費周章回國?

近年來,赴海外就醫者眾,張叔已經身處國外,又是在美國最頂尖的醫院救治中,之所以“逆流”回國就醫,除了上述的美國心臟移植規定、人工心臟后期監測難題外,還有一個很重要的原因,是張叔前期在省醫的經歷讓他分外信任國內救治技術。

原來,張叔一直就有心臟病,1991年,他曾經在廣東省人民醫院廣東省心血管病研究所接受過二尖瓣成形手術;2015年,又在省醫心研所接受了微創下二尖瓣置換手術。這次讓他病倒下的,是瓣膜型心肌病造成的嚴重心力衰竭。

事實上,向美國當地醫院專家表達對對省醫心研所的肯定和信任,他們也通過電子郵件聯系黃勁松團隊,得知省醫心外團隊每年完成心臟移植50余例,對這種再次開胸進行心臟移植有著豐富經驗時,與張叔家人商量后,毅然決定轉運病人,才最終促成回國接受移植治療。

明年可望開展人工心臟項目

廣州日報:目前廣州心臟移植情況如何?

目前,廣州地區共有省醫、中山一院、廣醫一院、中山二院等四家三甲醫院有執業資格開展心臟移植,其中廣東省人民醫院全國連續多年心臟移植數量第三的醫院,自1998年以來,已經完成心臟移植超過150例,2019年預計完成約60例,今年至今已有53例,手術數量、手術成功率、術后生存率均居國內領先水平,廣東省首例、術后生存時間長的心臟移植術、心肺聯合移植術都在省醫。

據了解,目前省醫正在攻關人工心臟項目,預計明年可開展,屆時,患者除了心臟移植外,還可選擇人工心臟,出門只需帶兩塊電池持續充電,與完善的人工泵監測一起,輔助患者長期生存。

勞累可導致心臟手術后患者病情進展

廣州日報:心臟手術后要注意什么?

黃勁松教授提醒,象張叔這樣,心臟病手術后,要特別注意不要勞累,防止合并癥和病情進展。事實上,心臟病手術不是一做就萬事大吉,需要術后精心維護。每年省醫有數千例心外手術,返院再手術的約有十幾例,大多合并冠心病或病情進展。

具體到張叔的病例,病情突然進展,具體原因還有等病理檢測結果,不過國內外專家認為,長途飛行旅程里,十幾個小時艙內環境導致身體不適,再加上勞累,可成為病情突然進展的誘發因素。

難怪在病房探視時,張叔與妻子都對記者坦言:“怕了,以后再也不長途旅行折騰了!”


文/廣州日報全媒體文字記者何雪華 通訊員郝黎、張玲玲、翁偉秦、靳婷、張松山

圖/廣州日報全媒體圖片記者何雪華 通訊員郝黎、張玲玲、翁偉秦、靳婷、張松山

視頻/廣州日報全媒體視頻記者何雪華 通訊員郝黎、張玲玲、翁偉秦、靳婷、張松山

廣州日報全媒體編輯 何家

轉載來源:大洋網  廣州阿叔由美回國換心救命http://news.dayoo.com/gzrbyc/201911/07/158752_52908511.htm

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